Ⅰ. Subkutanes Emphysem
Subkutanes Emphysem ist die häufigste Pneumoperitoneum -Komplikation, und die Inzidenz von subkutanem Emphysem beträgt bis zu 2,7%.
1. Häufige Gründe
(1) Patientenfaktoren: Das Gewicht und die Dicke des subkutanen Fettes des Patienten hängen eng mit dem Auftreten von subkutanem Emphysem zusammen, haupt Diffusion von Gas entlang des subkutanen zu subkutanen Emphysems.
(2) Punktionstechnik, Pneumoperitoneum -Nadel befindet sich im extraperitonealen Raum: Während der Errichtung von Pneumoperitoneum -Nadelblinddurchdringung war der Patient fettleibig und die Bauchwand war dick, die Nadel trat nicht in die Bauchhöhle ein und injiziertes Gas, das direkt gebildet wurde subkutanes Emphysem.
(3) Aufgrund des komplizierten Betriebs und der langen Betriebszeit erhöhte der häufige Austausch von Instrumenten und die Entfernung von Punktionsapparaten das Auftreten von subkutanem Emphysem.
2. Leistung
(1) In milden Fällen ist die Haut um das Gehäuse geschwollen, und es gibt das Gefühl, beim Drücken von Schnee zu verdrehen oder zu halten:
(2) In schweren Fällen ist die Hautschwellung offensichtlicher und umfangreicher und verbreitet sich entlang der Brust und der Bauchwand auf und ab und erreicht den Hals, den Kopf und das Gesicht, das Perineum und die unteren Glied kann zu Hyperkapnie, Azidose und sogar kardiopulmonaler Dysfunktion führen;
(3) Die Injektion von kleinem Sterngas, aber schnell hoher Druck oder Bauchausdehnung ist, ist nicht gleichmäßig. Percussion Drum Sound ist nicht offensichtlich, dass sich die Pneumoperitoneum -Nadel im Extraperitoneum befindet.
3. Prävention und Behandlung
① Während der Operation sollte die Position der Pneumoperitoneumnadel korrekt gewährleistet werden, und die CO2 -Injektion sollte im extraperitonealen Raum nach Eingabe der Bauchhöhle vermieden werden. Wenn das Pneumoperitoneum anfänglich angeschlossen ist, überschreitet der Druck normalerweise nicht 7 bis 8 mmHg, und während des Betriebs sollte ein kleiner Pneumoperitoneum -Druck ausgeübt werden, um den Betriebsraum aufrechtzuerhalten. Als das Pneumoperitoneum festgelegt wurde, wurde mit der Spritze eine Wasserinjektionstest durchgeführt, um zu bestätigen, dass die Pneumoperitoneum -Nadel wirklich in die Bauchhöhle gelangt und dann CO2 -Gas gefüllt wurde.
② Wenn die Pneumoperitoneum-Nadel als extraperitoneal vermutet wird, sollte sie sofort gestoppt und neu bewertet werden.
③ Tippen Sie auf jeden Quadranten des Bauches, um den symmetrischen Drum -Sound zu bestimmen.
④ Nachdem die Pneumoperitoneum -Nadel in die Bauchhöhle eingetreten ist, wird die Punktionsnadel festgelegt, um eine externe Migration zu verhindern, und die Änderung der Durchflussrate der Pneumoperitoneum -Maschine sollte beobachtet werden.
⑤ Beim Nähen der festen Kanüle sollten die Muskelschicht und die Faszie gleichzeitig genäht werden.
⑥ Versuchen Sie, die Betriebszeit, insbesondere bei älteren Menschen, zu verkürzen, die Bauchwand ist entspannt und das Gas ist leicht zu verschütten.
⑦ Normale kardiopulmonale Funktion, milde subkutane Emphysem mehr müssen nicht behandelt werden, 24 bis 48 Stunden Selbstabsorption;
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Ⅱ. Hyperkapnie und Hypoxämie
1. Häufige Gründe
(1) Unangemessener künstlicher Pneumoperitoneumdruck (zu hoher Abdominalpneumoperitoneum -Druck (> 15 mmHg))
(2) Spezielle Positionen der laparoskopischen Operation, wie z. Compliance, die die Beatmungsfunktion beeinflusst, was zu Hyperkapnie und Hypoxämie bei Patienten führt. Es tritt hauptsächlich bei Patienten mit bereits bestehender Lungenfunktionsstörung und bei längerer Betriebszeit auf.
2. Prävention und Behandlung
(1) Während des Betriebs können die Blutsauerstoffsättigung und die Analyse der arteriellen Blutgas frühzeitig nachgewiesen werden. Sobald die Hyperventilation, die Inhalation von Sauerstoff mit hoher Konzentration und intravenöse Infusion von 5% Natriumcarbonat angegeben wurde;
(2) streng die Anzeichen einer laparoskopischen Operation zu erfassen, und Patienten mit schlechter kardiopulmonaler Funktion sollten während der Operation vorsichtig sein;
(3) Pneumoperitoneum -Druck sollte nicht zu hoch sein, 10 ~ 15 mmHg können sein;
(4) Verkürzen Sie die Betriebszeit so weit wie möglich. Bei Patienten mit mehr als 4 Stunden Betrieb sollten die Ergebnisse der Blutgasanalyse während des Betriebs dynamisch nachgewiesen werden, und das Pneumoperitoneum sollte bei Bedarf vorübergehend unterbrochen werden, um CO2 zu entladen.
Ⅲ. Pneumothorax und mediastinales Emphysem
Das laparoskopische Pneumoperitoneum ist selten, aber eine sehr gefährliche Komplikation.
1. Häufige Gründe
(1) Hochpneumoperitoneum -Druck und negativer Brustdruck ermöglichen es Gas in der Bauchhöhle, durch die Bauchlücke bei der Aorta oder der Speiseröhre in die Mediastinum- und Pleurahohlheit zu gelangen.
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(3) angeborene Lungenerkrankungen wie Lungenbulla -Bruch während der Operation;
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2. Verdächtige Leistung
① unerklärliche Abnahme der Blutsauerstoffsättigung;
② Das Gezeitenvolumen nimmt mit zunehmender Gasbeständigkeit ab;
③ ungeklärte hämodynamische Veränderungen;
④ Wenn Anzeichen einer Perikard -Tamponade auftreten, sollte die Möglichkeit einer Perikardbelüftung stark vermutet werden.
3. Prävention und Behandlung
In einer kleinen Anzahl von Pneumothorax- und Mediastinal -Emphysems wurden Atem- und SPO2 nicht betroffen und können nicht behandelt werden
Pneumothorax, das zu Beginn der Operation oder während des Betriebs auftritt, sollte sofort suspendiert werden und das Pneumoperitoneum sollte entfernt werden und geschlossene Thoraxabwässerung sollte durchgeführt werden. Nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, kann das Pneumoperitoneum wiederhergestellt werden, und wenn die Vitalfunktionen zu diesem Zeitpunkt stabil sind, kann die Operation fortgesetzt werden.
Wenn der Pneumothorax am Ende der Operation auftritt, kann die Operation fortgesetzt werden, solange die Lebenszeichen des Patienten stabil sind und die geschlossene Induktion bei Bedarf durchgeführt werden sollte.
Ⅳ. Gasembolie
Gasembolie ist eine seltene Komplikation von Pneumoperitoneum, aber seine Folgen sind sehr schwerwiegend und die Sterblichkeit ist hoch
Gemeinsame Ursache
(1) die Pneumoperitoneum -Nadel, die in die innere Bauchvene versperrt war, und das Gas stürzte in kurzer Zeit direkt ins Blut und trat in den Blutkreislauf ein;
(2) Während der Operation wurden große Venen (wie das Schreiben von Venen, Minderjährige Vena cava usw.) verletzt und Hochdruckgas trat durch den venösen Riss in die Blutwellenzirkulation ein, was zu Gasembolie führte.
2. Leistung
(1) Der End-Tidal-CO2-Druck nahm stark zu, die Blutsauerstoffsättigung nahm plötzlich ab und dann nahm der End-Tidal-CO2-Druck signifikant ab;
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(3) Precardiac -Ultraschall- und Transsophagus -Ultraschall -Ultraschall können bei der Diagnose beitragen.
3. Prävention und Behandlung
(1) Vor der Belüftung sollte bestätigt werden, dass die Pneumoperitoneum -Nadel nicht in das Blutgefäß eingedrungen ist;
(2) Wenn der Venenbruch während der Operation auftritt, sollte der Riss schnell geklemmt und rechtzeitig repariert oder ligiert;
(3) Intraoperativer Nachweis des zentralen venösen Drucks und Lungenarteriendrucks ist hilfreich für die frühe Diagnose;
(4) Sobald eine Gasembolie auftritt, muss er sofort behandelt werden.
① Gaseinspritzung suspendieren und pneumoperitoneum lindern, um die Quelle der Gasembolie zu beenden;
② Reinigen Sauerstoff einatmen, um die hypoxische Schädigung von Geweben und Organen zu verringern.
③ Die links liegende Position sorgt für die Blutversorgung des linken Herzens und des systemischen Kreislaufs.
④ Das Gas im rechten Atrium, im rechten Ventrikel und in der Lungenarterie wird durch eine schnelle Katheterisierung der zentralen Vene abgesaugt;
⑤ Luftblasen können durch direkte Punktion des rechten Atriums im Notfall extrahiert werden.
Ⅴ. Pneumoperitonealarrhythmie
Pneumoperitoneum -Arrhythmie ist nicht ungewöhnlich, aber seine genaue Ursache ist noch unklar, zusätzlich zum eigenen Zustand des Chirurgen sollte Pneumoperitoneum auch ein wichtiger Anreiz sein.
1. Häufige Gründe
Eine schnelle Belüftung der Bauchhöhle führt zu einer Stimulation der Peritonealdilatation, und die Bauchdehnungsrezeptoren erregen den Vagusnerv und verursachen Arrhythmien.
B. Wenn der innere Bauchdruck zunimmt, wird die Rückkehr der unteren Vena -Vena -Cava blockiert, was zu einer Verringerung des Rückkehrbluts und einer Änderung der kardialen systolischen Funktion führt, was zu einer Arrhythmie führt.
Prävention und Behandlung
Niedrige Durchflussgaseinspritzung zuerst und erhöht dann nach und nach die Gaseinspritzgeschwindigkeit, nachdem sich der Körper an sie angepasst hat. Insbesondere für ältere Menschen, Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen und anderen Hochrisikofaktoren können auch die Injektion von erhitztem CO2-Gas verwendet werden, um das Auftreten einer Pneumoabdominal-Arrhythmie zu verhindern.
Pneumoperitonealarrhythmien können normalerweise verbessert werden, indem die Gaseinspritzung gestoppt und das Pneumoperitoneum freigegeben wird, und in schweren Fällen ist eine medizinische Behandlung erforderlich.
Ⅵ. Postoperative Schulterschmerzen
Rechte Schulterschmerzen sind häufig und treten 1-2 Tage nach der Operation auf.
1. Häufige Gründe
A. kontinuierliches Pneumoperitoneum führt zu einer phrenischen Nervenspannung.
B. Rest CO2 wird in das Blut aufgenommen, um Kohlensäure zu bilden, was den phrenischen Nerv stimuliert und Schulterreflexschmerzen erzeugt.
2. Prävention und Behandlung
(1) Der Pneumoperitoneum -Druck wurde während des Betriebs verringert.
(2) Nach dem Betrieb wurden CO2 und Flüssigkeit in der Bauchhöhle absorbiert; Hypophrene warme Salzbewässerung; Lungenexpansion.
(3) Die postoperative Inhalation des Sauerstoffs förderte O2- und CO2 -Austausch und beschleunigte CO2 -Entladung.
